关于子宫内膜异位症的几个问题

女人一个月总有几天的痛

内异症是种良性疾病，但却表现为恶性行为，对于有痛经症状的患者来说，每次来月经将是一种令人害怕的事情。

内异症具有激素依赖性的特点，这就说明，一切对内异症的药物治疗都是抑制激素、抑制排卵的，所以想要用药物治疗内异症是不可能的。

内异症最好的治疗就是怀孕。

一、为什么会得这种疾病？

病因不清，目前以经血逆流种植为主导理论，但是相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。同时，内异症有家族聚集性。许多亲姐妹都是因为内异症同时来我科就诊。

二、临床表现

内异症的临床表现具有多样性，最典型的临床症状是盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等。17%～44%的患者合并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。40%～50%的患者合并不孕。侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状。

三、诊断

对疾病的诊断包括，临床症状和体征、超声检查（主要对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断）、CT及MRI（主要对浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断）、腹腔镜检查（金标准，同时有治疗作用）、血清CA水平（水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者）、膀胱镜或肠镜检查（可疑膀胱内异症或肠道内异症）

四、治疗原则：

（1）首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素，如卵巢储备、输卵管通畅度、男方因素不孕。

（2）单纯药物治疗对自然妊娠无效。

（3）复发型内异症或卵巢储备功能下降者、合并盆腔输卵管因素、男方因素不孕者，建议首选辅助生殖技术治疗。

（4）单纯女方内异症者，腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术可评估内异症病变的严重程度并评估不孕的预后，给予患者生育指导。

（5）年轻、轻中度内异症，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导；有高危因素者（年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不通者），应积极行辅助生殖技术助孕。

（6）卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对卵巢储备功能的影响。对于复发性囊肿，不建议反复手术。

（7）术中可同时进行输卵管通液术，了解输卵管的通畅情况；也可同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况。

（8）辅助生殖技术治疗：

a宫腔内人工授精（IUI）：指征：轻度或中度内异症；轻度的男性因素不孕（轻度少弱精症等）；子宫颈因素及原因不明不孕，输卵管通畅。单周期妊娠率约为15%；多个周期不成功，应调整辅助生殖技术治疗方式。

B体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：重度内异症、高龄不孕患者及输卵管不通者，首选IVF-ET。其他方法失败者（包括自然妊娠、诱导排卵、人工授精、手术治疗后）应考虑IVF-ET。

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