GnRHa联合替勃龙对子宫内膜异位症患
临床医生一般认为患者使用GnRH-a治疗2-3个月，就会出现类似围绝经期综合征的低刺激素症状(如潮热、出汗、阴道干燥、性欲减退等)，但单纯针对骨质疏松，只有超过至少半年(6个月)未进行反向添加时，才可能会造成患者永久性不可逆的损伤。因此只有在治疗6个月后，才需要考虑反向添加激素予以干预骨质！那么临床上的实际情况是怎样的呢？患者真的只有在治疗6个月后，才会发生骨质疏松吗？
在中国年EMS诊治规范中指出［1］，反向添加疗法是依据Barbieri的“雌激素窗口剂量理论”将雌激素控制在～pmol/L之间，既不影响疗效又能减轻不良反应［2］。此时，首先需要反向添加雌激素，反加时剂量要有严格控制，否则剂量过大会影响GnRh-a的效果，而且必要时为了保护内膜同时又需要添加孕激素。基于这些考虑，造成使用单纯雌激素或联合孕激素进行反加的用法用量因人而异，因治疗需求剂量不同而异，临床实际操作起来不方便。
若临床上有这么一种药物，本身不属于雌、孕激素，但其代谢后的产物会发挥雌、孕激素同样的疗效［3］，那么这个药物在进行反向添加时会有哪些优势呢？
1、通过代谢产物发挥雌、孕激素作用，可有效缓解GnRH-a造成的低雌激素症状！
2、同时兼具雌、孕激素的双重作用，不需要为了保护内膜额外添加孕激素，反加单一药物比反加两种用法更简单，更易操作！
3、并且药物自身及代谢产物均不影响雌、孕激素水平，反向添加后不会削弱GnRH-a治疗EMS的疗效，因此可在治疗的一开始阶段就予以联合使用，尽早发挥预防和治疗作用，特别是在GnRH-a治疗3个月以内就已经显现出来的骨质疏松迹象！
具备上述这三个优势，并被版EMS诊治指南推荐进行反加治疗使用的这个药物——就是替勃龙(商品名:紫竹爱维）！
这里我们分享一篇年发表在《中国妇幼保健》杂志上，题目为“GnRH-a联合替勃龙对子宫内膜异位症患者的治疗效果及对激素水平、BGP的影响”的随机对照研究，来进一步评估下，紫竹爱维是否真的具备上述三个优势！
一研究目的探讨子宫内膜异位症患者采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合替勃龙治疗的临床效果及对患者性激素、骨密度(BGP)的影响，为彻底消除子宫内膜异位症患者术后残存子宫碎片的药物辅助治疗方法提供理论依据。
二试验设计选取确诊且经腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者例随机分为对照组和联合组各63例，联合组患者采用GnRH-a联合替勃龙治疗，对照组患者仅采取GnRH-a治疗，对比两组患者的临床效果及性激素、BGP变化。
三有效性结果1、治疗后两组患者盆腔疼痛、性交疼痛、痛经VAS评分显著的低于治疗前差异均有统计学意义(P＜0.5)
2、治疗前、后两组患者血清E2、FSH、LH水平组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)
3、治疗后联合组患者血清BGP显著低于对照组患者对照组血清BGP较治疗前显著的升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后联合组患者腰椎骨密度值显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)
四安全性结果在不良反应方面，联合组患者不良反应发生率17.46%高于对照组的11.11%，但差异无统计学意义，P＞0.05！
本研究结果显示，两组患者用药后不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)，说明是否联合用药均存在一定程度的药物不良反应，但尚不能明确是否影响患者预后，需临床进一步研究。
五结论（1）EMS术后开始GnRH-a治疗的同时，进行反向添加替勃龙后，不影响患者的性激素水平，也不影响患者的止痛疗效
（2）联合用药不会导致不良反应发生率的明显升高，且对患者骨量丢失的影响更小，联合组腰椎骨密度明显高于对照组，可以起到预防和缓解GnRH-a导致的骨质丢失！
小编点评替勃龙本身不属于雌、孕激素，但其代谢后的产物可发挥雌、孕激素同样的疗效，更加适合GnRH-a之治疗后的反向添加治疗。反加后，不影响对内异症的治疗，但可有效缓解GnRH-a造成的低雌激素症状，同时因为其兼具雌、孕激素的双重作用，所以不需要为了保护内膜额外添加孕激素，用法更简单，并且尽早使用还可有效预防和缓解患者出现的骨质疏松症状，该方法安全有效，适合临床推广。
参考文献:
［1］中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜位症的诊断与治疗规范[J]．华妇产科杂志，，42(9)：-．
［2］ZouS，LongQ，ZhangS，elal．Oralcontinuous
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