子宫内膜异位症要不要做手术

小助理最近和姐妹们聊天，很多年轻的还没有谈恋爱的小姐妹非常关心关于子宫内膜异位症手术治疗方面问题。于是，上周末的专家直播活动，小助理也把问医院妇科主任医师冷金花教授，今天小助理就来帮大家梳理一下冷教授关于“到底什么情况下需要手术治疗子宫内膜异位症？”的治疗建议。

（直播中关于手术治疗的共性问题）

01

#年轻未婚女性最佳的手术时间是什么时候？

年轻未婚女性在手术上有很多顾虑，担心手术后影响卵巢功能，也害怕手术后囊肿会再次复发，所以手术的时机就显得特别重要。哪些情况是需要做手术的呢？一个是有卵巢内异症形成了卵巢囊肿，另一种是有深部异位症。深部异位症可能使用药物治疗的效果不佳，或者有一些泌尿系的异位症压迫输尿管，造成肾脏积水或膀胱内异症等情况。

同时也要综合考虑患者的生育需求情况，是很快需要生育还是要几年后才生育。内异症因为每位患者的个体情况都不同，所以需要综合考量全面评估。

评估后如果手术可做可不做，对于年轻未婚女性来讲，应尽量选择保守治疗的方式。

02

#什么时候做手术？该不该做手术？

以卵巢异位囊肿为例，需要进行以下方面的评估：

首先，观察患者的症状是否明显；

其次，检查盆腔情况。可通过触诊和影像学检查的方式。盆腔内除了囊肿之外是否有其他部位的深度异位症，子宫内是否存在粘连，是否有子宫肌瘤、腺肌症等其他病症；超声波检查，查看囊肿的大小，性质是否可疑、血流情况、是否多房，有无实性部分，内膜是否有息肉等等；

第三，评估卵巢功能情况。内异症可能会破坏卵巢，手术可能会加重卵巢功能的损伤，对于有生育需求的患者来说，手术就不是最佳的治疗方式；

第四，确定囊肿的大小和性质。指南中建议如果囊肿超过4cm就表示有手术指征，但实际治疗中尤其对年轻女性，是否手术有一定的弹性空间：如果囊肿比较小，药物治疗效果好，可以采用药物治疗的方式；但囊肿特别大，超过6、7cm如果不做手术也会有破裂的风险。如果囊肿的性质不明，也需要通过手术来确定囊肿性质，以防有恶变的可能。

有些患者采用药物治疗但是没有得到有效控制，囊肿一直在增大，增长速度很快，也需要通过手术祛除囊肿。

但即使不通过手术治疗，患者也需要定期进行复查。复查一方面可以了解药物治疗的效果，一方面也可以动态观察囊肿是否有增大趋势，增长速度如何。

03

#特殊部位的内异症是否要跨科室的医生联合制定手术方案？

答案是肯定的。某些深度异位症例如侵犯到肠子，造成肠壁结节或者肠胃症状，如经期有肛门下坠、如厕次数多、便血等问题，就需要和肛肠外科的医生一起联合会诊，综合考虑手术的必要性、难度等问题，制定相应的手术或者治疗方案。如果不能进行综合治疗，可能会治标不治本，或者达不到治疗的效果。

子宫内膜异位症虽然是妇科疾病，但是由于子宫内膜的“不安分”，有可能会侵犯到体内的其他脏器，有时手术的复杂程度不低于肿瘤手术。所以手术一定要通过医生的全面评估，在专业指导下进行。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健内异症小助理

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