指南共识子宫内膜厚度可以告诉你这些疾病
临床上经常会使用超声检查子宫内膜厚度来对一些疾病进行辅助诊治，如异位妊娠的鉴别诊断、辅助生殖妊娠概率的评价和绝经后子宫内膜病变的预测等。今天我们将对子宫内膜相关疾病问题进行探讨。
首先看一下月经周期不同时间子宫内膜的厚度是多少？
以正常月经周期28日为例，正常子宫内膜厚度:2-10mm，而绝经期女性的子宫内膜厚度：应小于或等于5mm。
增生期的子宫内膜厚度为：从0.5mm增生至3～5mm。
增生早期（月经周期的5～7天）子宫内膜厚度为：1～2mm。
增生晚期（月经周期的11～14天）子宫内膜厚度为：3～5mm。
分泌期早、中期（月经周期第15-23天）子宫内膜厚度约为5-7mm。
分泌晚期（月经周期的24～28天）子宫内膜厚度：可达10mm。
↑子宫内膜变化情况
根据子宫内膜的厚度，可以辅助诊断哪些疾病呢？我们将从以下几种疾病进行论述。
1子宫内膜厚度与子宫内膜癌对于绝经后女性子宫内膜厚度的正常值应该是多少，无症状或有症状的绝经后女性子宫内膜增厚又该如何处理。
在年5月美国妇产科医师学会（ACOG）发布的《子宫内膜上皮内瘤变》指南中建议，对绝经后异常阴道出血的女性进行经阴道超声检查，对其患子宫内膜癌的风险具有很好的阴性预测价值。
《指南》表示，当阴道超声检查发现异常阴道出血女性的子宫内膜厚度≤4mm时，无需对其进行子宫内膜取样病理检查，因为这些绝经后出血的女性患子宫内膜癌的风险非常低。对于绝经后阴道出血且子宫内膜厚度大于4mm的女性，应进一步进行检查，如子宫腔声学造影、正规的宫腔镜检查术或者子宫内膜活检。
↑子宫内膜增厚B超表现
对于无异常症状的绝经后女性，如果子宫内膜厚度大于4mm时有多大意义，目前尚无定论，通常不建议进行进一步检查。为了子宫内膜恶性病变，超声检查子宫内膜厚度仅对绝经后有阴道出血的女性有意义。
在年4月ACOG发布的《子宫内膜癌》实践指南中建议，对于绝经后阴道流血、子宫内膜厚度≤4mm的女性，并不需要行内膜活检。
绝经后阴道流血、阴道超声检查内膜厚度4mm的女性，以及内膜厚度无法充分检查的女性，应该考虑其他检查方式，如超声造影术、门诊宫腔镜检查或内膜活检。
由于某些内膜癌，特别是II型内膜癌的罕见病例其内膜厚度可以≤3mm，因此对于持续或反复出血的情况无论内膜厚度多少，都应该立即内膜活检和病理学检查。
年10月加拿大妇产科医师协会（SOGC）发布的《无症状子宫内膜增厚》指南中建议，无症状子宫内膜增厚定义为无出血的绝经后女性超声检查发现子宫内膜厚度大于5mm。推荐绝经后女性正常子宫内膜厚为5mm以下。指南建议对于绝经后女性，阴道超声检查不应该作为子宫内膜癌的筛查方法。
因为研究发现绝经后女性子宫内膜厚度≥4.5mm发生率高约为17%，但是子宫内膜癌的发病率小于1%。对于绝经后无阴道出血的女性，不应进行常规的子宫内膜取样检查。
子宫内膜厚度超过4～5mm可作为有出血的绝经后女性子宫内膜取样检查的指征，但并不适用于无症状的妇女。绝经后子宫内膜增厚的女性，如果超声发现其他情况，如血管形成增加、子宫内膜不均匀、内膜厚度大于11mm，应进一步检查诊治。对于绝经后无症状的子宫内膜增厚且伴有子宫内膜癌的高危因素，如肥胖、高血压、绝经时间晚的女性，是否进行进一步检查，应根据每个患者的具体情况而定。
2子宫内膜厚度与异位妊娠异位妊娠是妇产科的常见病，对女性生命健康构成严重威胁。临床上对于早期或无特征性症状的患者，有时难以确诊。常规尿妊娠试验和血HCG检测只能确定妊娠，不能确定妊娠部位，故临床上常将早期或不典型的异位妊娠与未形成宫内孕囊的早早孕相混淆，一时难以鉴别。遇到这种情况，临床医生经常会通过超声检查子宫内膜厚度来帮助鉴别诊断这两种疾病。国内外有通过子宫内膜厚度对异位妊娠进行鉴别的研究报道。
↑异位妊娠示意图
10.8mm
年宋茜等在《实用妇产科杂志》上发表的研究发现，在对例疑似异位妊娠的患者测量子宫内膜厚度及测定血HCG及孕酮后发现，宫内妊娠组子宫内膜厚度及孕酮值明显大于异位妊娠组，正常宫内妊娠的子宫内膜厚度、HCG及孕酮值大于宫内妊娠流产组。研究报告将子宫内膜厚度10.8mm作为鉴别宫内妊娠和异位妊娠的临界值。
27%
年E.MOSCHOS等在《UltrasoundObstetGynecol》上报道，他们对名阴道出血且不能明确妊娠部位的患者进行回顾分析，研究发现子宫内膜厚度越大，宫内妊娠的概率就越大。内膜厚度每增加1mm，宫内妊娠的概率将增加27%。正常宫内妊娠，子宫内膜厚度不小于8mm。
4倍
年L.Rombauts等在《HumanReproduction》上报道，他们为了通过子宫内膜厚度来预测接受辅助生殖患者的异位妊娠风险，对名患者进行回顾分析发现，内膜厚度小于9mm患异常妊娠的风险是内膜大于12mm患者的4倍。
2子宫内膜厚度与辅助生殖在辅助生殖技术过程中，子宫内膜容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件，子宫内膜过薄导致的子宫内膜容受性改变，为辅助生殖技术中取消周期和胚胎种植失败的原因之一，因此明确子宫内膜容受性的特征性改变及相关影响因素显得尤为重要。目前临床上多使用超声对子宫内膜容受性进行评估。
年耿琳琳等在《中国计划生育学杂志》上报道，对个供精人工授精助孕治疗周期妇女的子宫内膜形态分型和厚度进行监测，研究发现种植窗日A、B、C型子宫内膜适合妊娠的厚度分别是8-17mm，9-15mm和9-13mm，其中9-13mm组妊娠率最高，8mm及≥17mm厚度的三型子宫内膜均无妊娠发生。
为了评价子宫内膜厚度与辅助生殖妊娠成功与否的关系，年荷兰的研究人员AnnemiekeKasius等在《HumanReproductionUpdate》报道了他们系统回顾分析发现，对于接受辅助生殖的患者，其子宫内膜≤7mm患者临床妊娠率显著低于子宫内膜7mm的患者。不过他们最终研究结论认为通过内膜厚度来预测辅助生殖妊娠率仍有局限性。基于目前的荟萃分统计分析结果析，把子宫内膜厚度作为来决定是否辅助生殖周期取消、冷冻胚胎或体外受精治疗似乎并不合理。需要进一步研究来明确子宫内膜厚度在辅助生殖中的意义。
2子宫内膜息肉子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜病变，临床表现最常见为异常阴道流血。对于子宫内膜息肉的诊治，年1月美国妇科腔镜学会（AAGL）发布了《子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南》。
对于子宫内膜息肉的临床表现，该指南指出：年龄增长是发生子宫内膜息肉最常见的危险因素。对于患有子宫内膜息肉妇女，子宫异常出血是最常见的症状。不孕的妇女更有可能存在子宫内膜息肉。子宫内膜息肉自然消退率高达25%，小的息肉更容易自发消退。他莫昔芬类药物可能诱发子宫内膜息肉形成。年龄增加导致息肉恶变的情况较罕见，子宫异常出血症状和使用他莫昔芬能够增加息肉恶变的可能性。
对于子宫内膜息肉的诊断，指南建议阴道超声为子宫内膜息肉的诊断提供可靠的信息，且彩色多普勒超声检查能够更好的诊断子宫内膜息肉。宫内对比超声的应用能够提高了子宫内膜息肉的诊断能力。指南还建议盲目扩张、刮宫或活检不宜用于子宫内膜息肉诊断。
关于治疗，该指南指出，特别是对于小的、无症状的息肉，保守治疗是合理的。鉴于大多数息肉是不恶变的，一种方法就是不加干预的期待疗法。研究发现25%息肉可自发消退，与大于10mm息肉相比，较小的息肉更容易消退。目前不推荐药物治疗息肉。宫腔镜息肉切除术仍然是治疗黄金标准，不同的宫腔镜息肉切除术临床预后没有显著差异。绝经后有症状的子宫内膜息肉女性应切除息肉并进行病理检查。由于相对微创性、低成本及较低的手术风险，宫腔镜息肉切除术优于子宫切除术。对于患有息肉的不孕症女性，手术切除息肉有助于增加自然受孕或辅助生殖受孕率。
年10月加拿大妇产科医师协会（SOGC）发布的《无症状子宫内膜增厚》指南中也建议，并不是所有绝经后无症状的子宫内膜息肉的患者都需要手术，超声发现无症状息肉的女性，应根据息肉大小、年龄和其他危险因素决定是否进一步诊治。
子宫内膜厚度与雌性激素的分泌量有很大关系，也是女性身体健康情况的“晴雨表”。因此，定期检测子宫内膜的厚度，也可辅助疾病的早期发现。这对疾病的预防、发现有这重要意义。
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