子宫内膜异位症痛经不孕的常见病因
子宫内膜异位症（英文名字：endometriosis）是年轻女性常见的一种疾病，要说这个病名可能很多人不清楚，但是要说起痛经来，估计很多人就会有了。
事实上，子宫内膜异位症的危害远不止痛经。它是妇科一种常见的、复杂的、难治性疾病。涉及到妇科炎症、内分泌、肿瘤、不孕、慢性盆腔痛等几乎所有妇产科领域的问题。因此专家说，如果你懂得了子宫内膜异位症，就是懂得了妇科学。
子宫内膜异位症这个疾病往往比较顽固，一旦发病，往往伴随着女性生育期数十年时间，因为比较顽固，也经常容易复发，所以也被称之为一种良性的癌。迄今有关其治疗仍然是一个世界性的难题。
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痛经的一种常见病因
痛经是子宫内膜异位症最为常见的症状，当然痛经未必一定是由子宫内膜异位症导致的，畸形、炎症也可能是导致痛经的病因，但是可以说有80%以上的痛经是由子宫内膜异位症所导致的。
卵巢上发生子宫内膜异位症往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，随着病情的进展，往往反复出血，在卵巢里面形成了一个包裹性的积血，每月一次出血，里面的血就会越来越粘稠，象巧克力一样，这个时候又称之为巧克力囊肿，俗称“巧囊”。巧囊一旦有一天在月经期的时候破了，就会导致急性的腹痛，所以经期剧烈腹痛要怀疑子宫内膜异位破裂出血的可能。
性交痛也是子宫内膜异位症常见的一个症状，通常是因为子宫内膜异位侵犯到了固定子宫的韧带或者阴道和直肠之间的膈，导致性交痛，有些患者对医生手指检查比较害怕，因为一旦医生手指一碰到这些结节，往往导致疼痛。
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子宫内膜异位症患者为什么会不孕
子宫内膜异位症的患者往往怀孕比较困难，有一半左右的子宫内膜异位症有不孕的情况，不少不孕的患者在进行腹腔镜检查的时候也会有盆腔内病灶的发现。
3%-10%的生育期女性患有该病，40%～50%的内异症患者合并不孕；对于有不良孕史的患者（包括自然流产和胚胎停育等不良妊娠结局），也多与内异症有关。甚至5%的患者因内异症而需接受试管婴儿的治疗。内异症的诡异之处还在于，不明原因不育的人中有1/3不是真的不明原因，而是内异症在作祟。
当然，并不是所有内异症患者都会不孕。
对于重度内异症导致不孕的原因较好理解，可能由输卵管、卵巢及周围粘连，盆腔解剖结构的改变所引起，而轻度的情况则更多的倾向与内分泌改变、免疫因素、腹腔内环境和胚胎着床障碍有关。
由此可见，在繁杂纷纭的原因中，输卵管功能的失调并不是唯一的导致不孕的原因，这也可以有解释，为什么有的内异症患者输卵管（通畅），却仍然不孕！
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子宫内膜异位症该如何诊断？
子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜手术，也就是说腹腔镜下看到了有一些腹膜上存在的蓝色、褐色或者白色结节就可以诊断子宫内膜异位症了。
但是，大部分的病人是不需要通过一个手术的办法的，手术毕竟是一个有创伤的操作。在临床上，医生通常是要根据患者有痛经的病史，查体要是手指触摸到一些触痛的结节，超声上若是发现有卵巢上特征性的包块存在，化验上若是有CA的升高，往往就可以经验性地诊断子宫内膜异位症。巧囊的存在也往往是有特征性。
CA是一个经常在妇科疾病中医生要给患者开的一个检查，CA是cancerantigen的缩写，翻译为癌抗原，很多人一检查发现CA升高就开始紧张，其实虽然它的名字是癌抗原，但是其实并非癌症特有的指标，子宫内膜异位症的患者就经常会有CA的升高，其升高的程度也往往和病情相关，所以可以用CA监测子宫内膜异位症病情。
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子宫内膜异位症该如何治疗？
子宫内膜异位症是一种难治的疾病，如同前面所讲，它之所以被形容为“良性的癌”就是因为它比较难以控制。
要说治疗，怀孕是子宫内膜异位症最好的一种治疗方式，怀孕10个月，体内孕激素的水平会大幅度提高，因此就相当于吃了10个月的药，因此子宫内膜异位症若是有生育要求，若没有大的巧囊存在，我通常的建议就是先尝试怀孕去。不少痛经的患者，怀孕以后往往会有痛经的缓解，也就是这个道理。
若是有巧囊存在，比较小的时候，可以观察或者药物治疗，但是若是巧囊比较大，超过4cm，医生通常就会建议腹腔镜手术处理囊肿先，手术的目的一是明确诊断，二是手术过程中把病灶尽可能清除干净，减少经期破裂、进一步发展的风险。在手术以后往往是可以获得疾病的缓解，怀孕的成功率也往往会增加，手术以后的半年内往往是怀孕的黄金时间，因此若是合并不孕，术后往往建议尝试怀孕。若是经过半年左右的尝试仍然不孕，下一步需要考虑进行人工辅助生育的方式，人工授精或者试管婴儿是有助于提高妊娠率。
药物治疗有很多种类型的药物可以选择，口服避孕药也是可以治疗子宫内膜异位症，很多有痛经的女性，服用口服避孕药以后，往往痛经程度会降低，就是治疗的一个道理，口服避孕药里面含有的孕激素成分相对比较多，对缓解病情是有帮助。
假绝经或者假孕疗法就是模拟怀孕或者绝经的环境用药物，孕三烯酮经常被用于子宫内膜异位症的治疗中，在手术以后，也往往需要用这些药物来进行治疗，通常服药的周期需要3~6个月，因为有可能会产生男性化、肥胖、毛发等副作用，通常不用于未诊断明确的子宫内膜异位症的治疗。GnRH-a是一类药物，包括了诺雷德、达菲林、抑那通等药物，需要打针进行，它们抑制了卵巢的雌激素的分泌，在体内模拟出绝经的环境，对于子宫内膜异位症的治疗也有帮助，用药需要在月经第一天来就注射，用药以后就不会来月经，暂时会抑制子宫内膜异位症病情，术后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制复发，GnRH-a药物比较昂贵，每针元左右，一般用药3-6个月。
曼月乐环是一种带有激素的避孕药，放置在宫腔后可以缓慢地释放孕激素达5年左右，因此它也是一种比较好的治疗，避免了每天吃药的麻烦，每天持续的药物释放有助于抑制病灶的复发，适合于没有生育要求的病人。
内异症是一个很复杂，像“迷”一样的疾病。充分运用临床手段，找出不孕的原因所在，为不孕患者的治疗寻找介入时机，制定个体化方案，是医生鍖椾含涓鍖婚櫌楠椾汉鐧芥枒
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