专家访谈徐冰教授重视子宫内膜异位症
编者按：子宫内膜异位症（内异症）是影响育龄妇女的最常见良性疾病之一。据统计全球约2亿女性罹患内异症，且近年来发生率有上升趋势。内异症是良性疾病，但存在恶变的可能。中国妇产科网邀医院徐冰教授，和大家聊聊内异症恶变是怎么回事。
子宫内膜异位症是怎样一个疾病？恶变又是怎么回事？
内异症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，主要症状是痛经和不孕，是妇科最常见良性病之一，育龄妇女中发病率约为5%～10%。这是一个全球性的问题，内异症不分种族影响着世界范围内超过2亿妇女的健康和生活。内异症病变广泛、形态多样，虽是良性疾病，但具有类似恶性肿瘤的生物学行为，如局部浸润、远处转移、易复发等，又被称为“良性癌”。
Sampson早在年即指出，内异症具有恶变潜能，最常见的恶变部位是卵巢。内异症恶变的卵巢癌(ovariancancerarisingfromendometriosis,OCEM)主要病理亚型为子宫内膜样癌和透明细胞癌。原发性卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤，OCEM虽然相对分期早、分化程度高，但内异症广泛粘连与浸润的特点使得对该类卵巢癌实施理想的肿瘤细胞减灭术困难，晚期患者五年生存率低。因此重视和预防内异症恶变，早期发现恶变病例，具有重要的意义。
怎样诊断卵巢巧克力囊肿恶变？
目前公认的卵巢内异症恶变的诊断标准为：(1)同一病理切片中，内异症组织和癌组织并存；(2)二者之间有类似的组织学关系；(3)排除转移性癌；(4)显微镜下见到内异症组织和癌组织相连，有从良性区域向恶性组织过渡的交界区。由于确定OCEM困难，估计实际恶变率远较报道的为高。内异症恶变过程中，肿瘤组织因生长迅速而破坏其起源组织，从而找不到内异症组织学依据；确定内异症与癌之间的交界区需对手术标本广泛取材，并作连续切片。因此，临床上寻找符合恶变标准的病例非常困难。因此，注重病史和临床资料完整性，妇科医生和病理医生的沟通交流，注重广泛和多点取材，在内异症恶变的研究和诊断中非常重要。
卵巢巧克力囊肿恶变的征象有哪些？
当有以下征象时，要警惕内异症恶变可能：1.卵巢巧克力囊肿10cm，或短期内有明显增大趋势；2.疼痛节律改变；3.治疗后短期复发；4.影像学异常发现；5.血清CA异常升高。核磁共振在诊断卵巢内异症恶变方面具有重要价值。
为了预防卵巢巧克力囊肿恶变，治疗上有哪些建议？
由于大多数内异症患者处于育龄期，只能采取保守性手术治疗，或药物治疗延缓复发，因此，内异症恶变的预防更为重要，卵巢内异症的正确处理尤其重要。建议：卵巢巧克力囊肿直径6cm时，建议积极手术治疗；患者年龄40岁，囊肿4cm时，建议积极手术治疗；慎用穿刺抽吸方法；根据年龄、生育要求和家族史适当放宽根治性手术指征；保守性手术切除的标本，如发现非典型增生的病变，应长期密切随访。绝经后患者以根治性手术为宜。
徐冰，医院妇科副主任医师，副教授，硕士导师，沃医妇产名医集团特约专家。从事妇产科临床医疗、教学和科研工作二十余年。曾两次获卫生部“笹川医学奖学金”资助赴日本留学，取得博士学位，并完成博士后研究。留日期间重点学习子宫内膜异位症诊治和妇科内视镜。对内异症治疗提倡“手术+药物长期综合管理模式”，尤其注重年轻患者的生殖保护和长期管理，在慢性盆腔疼痛及不孕症治疗方面积累了丰富的临床经验。
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