精彩齐分享第四届东方妇产科论坛微创论坛

年8月8日，第四届东方妇产科论坛微创论坛紧连昨日盛大开幕式后在复医院杨浦院区教学楼一楼报告厅顺利召开。

微创论坛学术讲座

华克勤：全程模拟完全开腹环境下的单孔微创手术治疗早期宫颈癌的思考

复医院华克勤教授创新开展并分享了全程模拟完全开腹环境下的早期宫颈癌单孔微创手术。微创手术因其腹壁切口小，术后恢复快等优势已经成为国内外妇科手术所推崇的手术方式。但LACC研究显示微创手术运用于宫颈癌根治术中存在影响患者预后的可能，从而使部分国外的妇产科医生直接放弃了微创手术。本次论坛中，华克勤教授详细剖析微创手术可能导致复发率增高的原因：比如二氧化碳气腹、不严谨的无瘤操作等因素。对此，华教授分享了免气腹腹腔镜技术对于宫颈癌根治手术的改良：全程免除二氧化碳气腹，免举宫器，完善无瘤原则，全程模拟开腹环境。目前对于此类手术将要进行的RCT研究会不会在5年后为我们带来全新的结论，我们敬请期待。

尧良清：复发卵巢癌肠道转移的处理

复医院尧良清教授分享了复发卵巢癌肠道转移的手术视频。尧教授首先指出，卵巢癌作为致死率最高的妇科恶性肿瘤，由于难以早期发现，在诊断的晚期卵巢癌患者中，90%已存在肠道转移，五年生存率不足10%，而肿瘤细胞减灭术是减少复发转移、延长生存期的关键方式。因此，若能很好地处理肠道转移病灶，病人的五年生存率将达到50%。其次，尧教授通过视频形式分享了减灭术后化疗后1.5年复发的案例，该例患者的骨盆已呈冰冻样，而对于卵巢癌的复发手术，实现R0手术是非常具有挑战的。教授首先凝切直肠上动脉，切开直肠系膜，通过骶前间隙打开侧腹膜，得以暴露髂血管和输尿管，完整切除了复发肿瘤并行肠管吻合术。对比了妇科和外科医师对于直肠乙状结肠肿瘤处理的不同方法，分享了妇科医生独立完成肠道手术的技巧及经验。极具挑战的精彩手术演示，给临床医师带来新的妇科手术理念。

刘开江：腹腔镜下腹主淋巴清扫相关问题

上海交通大医院刘开江教授与我们探讨了腹腔镜下腹主淋巴清扫相关问题。教授首先肯定了腹腔镜技术在中国的发展，指出腹腔镜手术让妇产科医生清楚了盆腔各种脏器的解剖结构，明确了盆腔淋巴结走形，利于医师的成长。但腹主动脉旁淋巴结清扫，手术难度大，术后乳糜漏等并发症影响生活质量，因此，掌握腹主动脉旁淋巴结清扫指征至关重要。腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术难度大，不同种类的妇科恶性肿瘤对腹主动脉旁淋巴结清扫的要求是不同的。宫颈癌的淋巴转移比较“规范”，仅在术中特殊病理类型以及髂总淋巴有所转移的病人做腹主动脉旁低位淋巴结的清扫。对于内膜癌患者，存在下列情况的患者需要进行高位（肾动脉水平）腹主动脉旁淋巴结清扫：1.分化差2.特殊类型3.深基层受损4.大病灶。对于卵巢癌患者，晚期卵巢癌淋巴转移很常见，一些妇产科医生认为对于晚期卵巢癌患者清扫腹主动脉旁淋巴结是没有必要的，而对于早期卵巢癌的患者，高位淋巴清扫是必须的。刘开江教授还在视频中分享了腹腔镜下低位，高位腹主动脉旁淋巴结清扫的手术技巧以及注意事项，尤其提出了倒置镜头进行腹主动脉旁淋巴结清扫的优势。同时提出了在腹主动脉旁淋巴结清扫中可能会遇到的5%-10%的血管变异，以及需要

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