丽人行医院妇科主任赵瑞华中医药
尽管学术界对内异症已进行大量的研究，截止目前其发病机制，诊断治疗及预后等方面仍有许多未知数，故被公认为“迷一样的”（enigmatic）疾病。手术为主要治疗手段，疗效肯定，但具有一定风险和创伤性，且术后复发率高。复发是内异症治疗的难题。手术不可避免影响卵巢功能，国内外指南均不推荐内异症复发的二次手术。30-50%内异症患者合并不孕，内异症合并不孕的发病率为非内异症人群20倍。手术加辅助生殖技术已成为内异症不孕的常规治疗手段，但成功率低是亟待解决的难题。内异症相关性疼痛包括痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经间期腰脊痛及放射至肢体疼痛等多种表现，约70-80%合并痛经和慢性盆腔痛，长期应用镇痛和激素类药物是目前治疗的主要手段。
中医古代文献中并无子宫内膜异位症病名的记载，根据临床表现，归属于“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。在传承李光荣教授活血化瘀治疗内异症学术思想的基础上，提出“六郁”与内异症的相关性，内异症初期以气郁为主，气郁日久，血行不畅，久聚成瘕；气不布津，聚为痰郁，痰湿留恋，则病情反复、缠绵难愈，或痰滞阻络，致血行不畅，形成有形之邪；气郁日久化火，火郁不得外泄，血热搏结，血液干凝，留而为瘀。郁无形而瘀有形。瘀为“前病生此邪，此邪致新病”，因果胶结，病变丛生。“郁”贯穿内异症发生、发展全过程。创新性的提出“从郁论治子宫内膜异位症”这一学术观点，将李老师三型治疗的系列方药进行筛选而成核心方-活血消异方，并申报专利保护。运用“解郁活血”法治疗子宫内膜异位症相关疾病，可有效缓解临床症状、抑制复发、控制或消减包块、促进生育，临床疗效显著。十一五国家支撑课题“中药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究与疗效评价”和十二五国家支撑课题“疏肝补肾活血序贯治疗子宫内膜异位症不孕症的临床研究”研究显示：中药抑制复发疗效肯定，明显提高不孕患者的妊娠率。不良反应发生率低，安全性高，依从性好，为此形成了中药抑制内异症术后复发、治疗相关不孕的临床方案并推广应用。倡导从郁论治子宫内膜异位症，使中医药对内异症的防治关口前移。
在此基础上进行活血消异方抑制内异症复发、治疗内异症不孕的机理探讨。实验研究结果显示，活血消异方可使内异症大鼠异位病灶缩小、萎缩甚至消失，下调“AAA”通路、ICAM-1、MMP-9、VEGF等相关因子的表达，下调在位内膜Parom、survivin的表达，上调血清IL-2、下调血清IL-6的表达，下调血清CA的表达。通过抑制异位内膜的黏附、侵袭和局部新生血管的形成，降低异位内膜组织种植、侵袭、转移能力，减弱在位内膜局部病灶雌激素的合成，增强在位内膜抗凋亡能力，调节细胞因子水平、调整免疫失衡进而抑制内异症的复发；内异症可致盆腔粘连，活血消异方可改善内异症盆腔粘连状态；内异症可导致小鼠妊娠功能降低；活血消异方能改善内异症小鼠子宫内膜容受性和胚泡质量，显著提高EM不孕妊娠率。
临床与机制研究初步揭示了活血消异方抑制内异症术后复发、治疗内异症不孕可能的作用机制及作用环节。内异症可能伴随患者一生，不同年龄、生活阶段对内异症的控制目标不同。为此进一步提出分阶段、需求不同的个体化治疗方案。无生育要求患者重在缓解症状、控制包块、抑制复发，有生育要求患者重在促进妊娠、保护生育能力，围绝经期患者重在警惕恶变。
内异症作为慢病可能伴随患者一生，其发生、发展与患者生活习惯、精神情志存在交互作用。利用中医治未病理念，开展内异症慢病管理研究，借助互联网+形式，开发APP工具，以整体观念、辨证论治为指导，从健康教育、用药指导、生活方式干预、心理疏导等诸多方面对内异症患者进行管理，并针对不同机体、疾病不同阶段，制定个体化管理方案，以期构建长期、规范、有效的内异症慢病管理模式，达到有效制病情、提高生活质量的长期管理目的。
活血消异方的临床前研究正在进行，希望成为新药，填补市场抑制EM术后复发的中药空白。
作者简介
赵瑞华，主任医师，教授，博士生导师，中国医院妇科主任。中国中医科学院学科带头人、首席研究员，国家中医管理局领军人才岐黄学者，享受政府特殊津贴。国家级第三批名老中医李光荣教授学术继承人，第二批全国优秀中医临床人才。年拜师国医大师路志正。现任全国妇幼健康研究会中医药发展专业委员会主任委员，中华中医药学会妇科分会、生殖医学分会副主任委员，北京中医药学会妇科专业委员会主任委员，国家药典委员会委员，国家中药品种保护审评委员会委员，国家药品监督管理局新药咨询专家等。
从事中医妇科临床和教学工作30余年，主持国家及省部级科研课题13项。获省部级等科学技术奖4项，中医药专利证书3项。
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