痛经忍忍就没事了吗小心子宫内膜异位症
痛经是常见问题。很多人对其不采取措施，忍忍就过去了，扛着，拖着，还有采取喝红糖水等偏方。
首先，要了解其原因和类型。
痛经的类型原发性痛经：即没有盆腔疾病等器质性病变的痛经。约90%以上的痛经都是原发性的，找不到原因。
继发性痛经：就是由盆腔疾病诱发的痛经，最常见的就是子宫内膜异位症和子宫腺肌病。
很多痛经，是找不到原因的，未必都是子宫内膜异位症。而“进行性加重”，也就是一次比一次痛的严重的痛经，子宫内膜异位症的可能性就很大了。
什么是子宫内膜异位症？巧克力囊肿和子宫腺肌症，是子宫内膜异位症最常见的表现形式。而子宫内膜异位症，可以有很多表现形式，顾名思义，就是子宫内膜，“异位”即长到了不该长的地方。
怎么个异位法？那么，它可以异位到哪些地方呢？
最常见的部位——卵巢（卵巢巧克力囊肿）和子宫肌层（子宫腺肌症）。
事实上，子宫内膜可以异位到身体任何部位，比如：直肠、膀胱、输尿管、肾脏、鼻腔、大拇指……是任何地方，所以就不一一列举了。
有的人周期性血尿，可能是肾脏、膀胱或者输尿管内膜异位症；有的人周期性流鼻血，可能是鼻腔的子宫内膜异位症。
为什么强调周期性？这就要说到子宫内膜异位症的原理及其和临床症状的关系了。
子宫内膜异位的特点，有什么症状？子宫内膜特点会随着体内雌孕激素的周期性变化，发生周期性脱落出血——也就是来月经。
子宫内膜异位的特点：来月经的时候，子宫在出血，子宫内膜异位症的病灶也在出血。
这就不难理解子宫内膜异位症的症状，为什么会表现为痛经了！
子宫内膜异位症的临床表现很复杂。关于子宫内膜异位症的分类，各种分类名称，其实都是其不同的临床表现形式。分类是按病灶部位分的，其临床表现也是根据病灶部位而有所区别。不过，疼痛，是几乎所有子宫内膜异位症的共同表现。
子宫内膜异位症的典型症状：进行性加重的痛经
“继发性痛经，进行性加重”。
如果本来是不痛经的，不知道哪一天开始痛经了，并且一次比一次严重，那多半就是子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症为什么会痛？1.因为血流不出来，聚集在病灶那里，形成张力，因“胀”而痛
2.刺激局部出现炎症反应，炎症因子刺激腹膜，因“激惹”而痛
3.刺激局部平滑肌收缩，因“痉挛”而痛
发生在卵巢的子宫异位——巧克力囊肿卵巢是最容易发生子宫内膜异位症的部位，出血在卵巢内聚集，形成囊肿，每次来月经都会使得囊肿内积血增加，而卵巢又是一个比较容易膨胀的组织器官，所以会越来越大。
“巧克力囊肿”，是得名于其囊液颜色是巧克力色。巧克力色的本质是陈旧性出血的颜色。因为任何原因造成的陈旧性出血，都会是巧克力色的，比如陈旧性的血肿，也会是巧克力色。所以规范的名称应该是“子宫内膜异位囊肿”。
巧克力囊肿是个俗称，特指卵巢的子宫内膜异位囊肿。巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种临床表现。
任何部位的子宫内膜异位症，其病灶内，都可能发现肉眼可见的巧克力样的液体聚集，包括子宫腺肌症。
子宫腺肌症也表现为痛经子宫腺肌症的两大临床表现：痛经和出血
子宫腺肌症，大多是因为严重的痛经，或者月经过多发现的。B超表现为子宫增大，肌层回声不均匀，前后壁厚度一致，提示内膜线前移。
但是也有一些子宫腺肌症，并没有显著的临床表现，仅仅是B超显示子宫增大，可疑为腺肌症的。而子宫腺肌症可怕就可怕在，症状严重，痛不欲生，如果没什么症状，那就不可怕了。
不孕症是子宫内膜异位症的临床表现之一不孕症，在子宫内膜异位症患者中的诊断率，高于普通人群。而不孕症患者中，子宫内膜异位症的诊断率，也高于普通人群。
就是说，子宫内膜异位症的部分患者怀孕可能会比较困难。在合并有子宫内膜异位症的不孕症女性中，通过治疗子宫内膜异位症，有的就可以成功获得妊娠。
怎么知道自己会不会得子宫内膜异位症你有痛经吗？你做B超有异常吗？
什么都没有，你凭什么怀疑自己子宫内膜异位症？如果确实达到不孕症诊断标准，按流程走，不要疑神疑鬼。
有痛经是不是就是子宫内膜异位症？——不是！有痛经的女性，满大街随便抓，一抓一大把，轻重程度不一而已。
痛经到什么情况时就诊？如何能确诊？如果有痛经、不明原因盆腔痛的症状，然后又查不出原因，不要着急确诊的事儿！
内异症的确诊，必须是手术！腹腔镜手术，是诊断内异症的标准！
B超不是能确诊，B超看到典型声像的巧克力囊肿、子宫腺肌症，我们也只是结合临床症状，临床诊断。
有哪些临床诊断子宫内膜异位的辅助工具？
B超：典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点。
CT和MRI：对于浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断和评估有一定帮助。
所谓“临床诊断”，就是临床表现+辅助检查工具的诊断。
所谓“病理诊断”，是通过手术获取到病灶，做成病理切片，显微镜下的诊断。这个是金标准。
痛经问题该怎么解决第一步：看有没有明确手术指征。
第二步：没有手术指征的药物选择。
非甾体抗炎药：芬必得、布洛芬，这类就叫做非甾体抗炎药。痛的时候吃。
这是纯粹针对疼痛的对症处理。
性激素相关的药物：以下几种，性激素相关的药物，是针对病灶的。原理就是，抑制子宫内膜细胞的生长，从而对病灶起到抑制作用，缓解疼痛。
1.短效口服避孕药：妈富隆、达英-35、美欣乐、优思明、敏定偶等。抑制作用弱，可长期服用。
2.高效孕激素：代表醋酸甲羟孕酮、孕三烯酮。原理，持续服用，可以不来月经，类似假孕状态，子宫内膜暂时萎缩一段时间，兴许病灶会被吸收一部分。
3.GnRH-a：促性腺激素释放激素，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。其原理就是，模拟绝经状态，绝经状态卵巢激素不释放，那子宫内膜自然就不长了。不过会伴有更年期症状，也是可逆的，停药后，卵巢功能如故。
带高效孕激素的节育环：曼月乐，主要是用于子宫腺肌症。
第三步：药物治疗无效，考虑手术治疗。因为痛经而手术的话，手术之前，建议做详细的评估。
尤其是对于慢性盆腔痛的手术，为什么不轻易做，因为很可能扑个空。所以，真正如果因为痛经的问题，走到这一步，一定需要医患良好的沟通，双方获得互信，要有全面的检查，实在是大家都不容易。
确诊子宫异位内膜症，如何治疗？手术治疗：
卵巢囊肿剥除术：适用于巧克力囊肿
卵巢囊肿穿刺抽吸术：并不能去除病灶，用于辅助生殖技术（试管婴儿）的辅助手段。
子宫内膜异位结节电灼术：就是用电，烧灼掉盆腔的一些肉眼可见异位结节病灶。
病灶切除术：各种部位的病灶切除，比如腹部瘢痕、会阴瘢痕、直肠阴道间隔等，有的可能涉及局部器官的切除吻合，比如肠切除肠吻合。关键在于，病灶长在什么部位，涉及什么器官，需要个性化的定制。
子宫全切术：针对子宫腺肌症的术式。
全子宫、双附件切除术：这是根治性切除的方式，将子宫、双附件以及肉眼可见的病灶都切除。适合于年龄较大，无生育要求，症状严重或者治疗后复发保守折磨的极端案例。
非手术治疗：
有生育要求的：早生娃、多生娃，母乳喂养坚持越久越好
药物治疗：目前指南不建议治疗性的诊断。也就是说没有确诊，不建议用药。
1.GnRH-a、高效孕激素：在手术已经确诊了的情况下或者临床诊断比较明确的，仍然可以考虑使用。但是，不能长期用。
2.短效口服避孕：对于年轻女性来说，就算没有确诊内异症，用它避孕，顺便对痛经起到缓解作用，如果真是内异症，也能抑制其进展。并且，可以长期使用。直到计划生娃的时候停药。
3.曼月乐：可以减少月经量。子宫腺肌症往往是以这个理由吃曼月乐的。
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