诊室故事三则一必要的错过,是为了更好

这是李双弟主任寻常的一个周二专家门诊日。

“李主任，B超医生说我这个宝宝长在了前次剖腹产的刀疤上，这是肯定不能要了吗？我和我老公做了三次试管才得了这个二宝，我们真的很想再生一个……”一个患者进入诊室后声泪俱下地哭诉。

“你们先不要太着急，我来看看你的超声单子。”李双弟主任先是仔细地研究了一下B超结果，又详细地询问了病史，随后为患者介绍了一下切口妊娠。

切口妊娠是指胚胎着床在前次剖腹产切口瘢痕处，也就是超声医生说的怀孕的胚胎正好长在了上一次剖腹产的切口位置。这种情况比较危险，发生大出血、疤痕处破裂等等的风险都比较大。

治疗方案根据分型、孕囊大小、血HCG值等综合决定，最常见的有直接刮宫、子宫动脉栓塞后再刮宫等。这个患者属于III型的切口妊娠，孕囊完全着床在瘢痕处，而且B超上看切口处的肌层很薄，明显向膀胱面凸出，危险性很大。

“你这个情况风险还是很大的，正常孕囊应该着床在宫腔底部。你看你的孕囊完全长在了子宫下段瘢痕的地方，再长得大一点，可能就要破裂了。等下我们再做个磁共振，再次评估一下。这个宝宝还是不建议要了。我知道你们怀孕不容易，可是留得青山在、不怕没柴烧，万一真的因为大出血子宫都保不住，那就更没有希望了。而且你的病情估计要先去做介入，也就是先把子宫动脉堵上，这样就能减少出血的风险，然后再刮宫……”李双弟主任入情入理地给病人讲解、开导。

后来病人收入病房，磁共振结果提示切口妊娠，需要介入治疗，但是介入的风险之一就是造成子宫内膜粘连、闭经。考虑到患者有强烈的再生育要求，李双弟主任又耐心地和病人沟通，又和放射科主任联系，争取把介入的风险降到最低。最终手术顺利，患者出院后仍然定期到李双弟主任门诊复查。3个月后，病人月经恢复如常，又有了怀孕的希望。

实行全面二胎政策后，瘢痕子宫再次妊娠的数量增加，带来相关风险增加，就如子宫瘢痕妊娠等。这些危险因素使母儿并发症和不良妊娠结局风险显著提高。人工终止妊娠在降低不良妊娠对妇女的伤害中起着至关重要的作用，计划生育工作已从单纯的生育控制走向生殖健康的促进，更好地降低流产对妇女身心健康的危害。

适逢9月26号世界避孕日，李双弟主任想对广大女性朋友说：做好避孕，保护生育力，降低不良妊娠的伤害，计划生育科是你们的坚强后盾。

李双弟，妇产科博士，副主任医师，计划生育科主任。上海市医学会子宫内膜异位症学组委员，上海市医学会宫颈癌学组委员。年赴日留学1年，年获得上海交通大学博士学位。长期从事妇科临床工作，对妇科良恶性疾病的诊治有丰富的经验。

临床专业领域：擅长切口妊娠的手术、药物和介入治疗，子宫内膜异位症或子宫肌瘤、子宫肌腺症导致不孕的治疗，输卵管阻塞的宫腹腔镜联合治疗。

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