田莉教授促排卵药物和促排卵方案的选择

不孕症的患病率目前是6—10%，意味着很大一部分人群有不孕。不孕的原因排名大概是这样，在排卵异常大概占了20—25%，另外一些输卵管因素或者子宫内膜异位症、解剖异常等。

意味着大概在不孕患者里头有20—25%的病人它是由于排卵的因素，或者是排卵的原因导致的不孕，这部分病人会涉及到使用促排卵药物。

促排卵药物和促排卵方案的选择

排卵异常一般我们用这些药物是有一些，不是说所有的不孕都要用,刚才我们说了只涉及到排卵异常的。排卵异常又分为几类：一个病人本身就没有卵泡发育，你比如说多囊卵巢综合征的病人，低促性腺闭经的这部分患者，还有一些过度肥胖或者体重过低的，这部分病人她们就不来月经，实际上她也是没有排卵的，她需要用到促排卵药。

还有一部分病人卵泡发育异常，卵泡发育异常，她有卵泡发育，但卵泡发育不好。比较常见的一个，就比如说我们说的叫卵泡提前黄素化，有时候我们俗称为小卵泡排卵，或者是这部分病人常见于卵巢储备功能低下的，年龄比较大的这部分病人。还有一部分人卵泡黄素化未破裂综合征，叫LUFs，她有卵泡发育，但排不出来。

第三部分需要用促排卵药的这部分患者，一些进行特殊治疗的，比如说体外受精-胚胎移植，我们是常规要用促排卵药的。还有一些人工授精，人工授精的这部分患者，如果是单纯的男性因素可以不用，但是如果要是女性因素的，你比如说内膜异位症，有很多文献也报道，我们用了促排卵药以后，她的人工授精的妊娠率会得到提高。

促排卵药也我们组的一部分，是无卵泡发育，还有是卵泡发育异常的，还有一些特殊治疗的。

促排卵药我们给它归纳一下，在它应用方式上有两种：一个诱导排卵，一个是控制性超排卵。我们先讲控制性超排卵，控制性超排卵它只适合于试管婴儿。我们可以看到名词，它叫超排卵，意思它是超自然的，排卵是超自然的。自然月经周期只排一个卵，我们控制性超排卵希望有多个卵泡发育，只适合于试管婴儿。为什么只适合于，因为它用的药相对要多，病人费用就相对要高，另外合并症相对也高，卵巢过度刺激，多胎妊娠的几率就高了，所以只适合于做试管婴儿。

1."诱导排卵"的促排卵药

诱导排卵我们说的上面，诱导排卵我们又叫它OI。它的目的是，它针对的人群是没有排卵或者排卵不好的，它的受孕方式一般我们是指导同房或者做人工授精。诱导排卵我们适合于卵泡发育没有发育或者卵泡发育不好。我们最理想的，我们一定要模拟自然状态，让它诱导以后有一个正常的卵泡发育，如果你诱导排卵比较好，一定是正常卵泡发育。原则上我们为了减少这诱导排卵的合并症，如果大于等于3个成熟卵泡发育的话，我们就建议病人放弃，也是为了减少诱导排卵合并症。

在我们促排卵过程中我们涉及到的药物这些，克罗米芬，来曲唑，还有促性腺激素，我们用的尿促性素（HMG）或者促卵泡素（FSH），还有一个绒促性素（HCG），HMG。

在促排卵过程中以前我们也用一些药物，比如说雌孕激素替代，有些没有排卵的病人，尤其是青春期的，我们可以给她用雌孕激素替代，这叫人工周期。我们可以做3—6个月，停了药以后让病人反馈性的建立下丘脑垂体卵巢轴，来诱导排卵也用。因为现在诱导排卵的药物比较多了，所以用这种人工周期替代以后来慢慢模拟这种状态的诱导排卵方法，也用的比较少。可能还用到的药物促性腺激素释放激素的类似物，是在我们促排卵过程中的一种辅助的药物。

卵泡发育，我们用促排卵药物的时候，我们还要复习到卵泡发育的生理调节。实际上真正作用于卵泡发育的药物一个是FSH，一个是LH。可能在卵泡发育过程中FSH起了一个主要的作用,但是也是不可忽视的。

复习一下卵泡发育的生理，实际上等着黄体萎缩以后，前一个月经周期黄体萎缩，雌孕激素水平下降以后，我们反馈性的引起FSH升高，卵泡开始发育，当卵泡发育的过程中雌激素水平开始升高，雌激素升高到一定的程度以后，卵泡发育成熟了，就会诱导LH峰。诱导LH峰它主要是促进卵泡进一步成熟和排卵。排卵以后，我们看到雌激素，FSH和LH水平逐渐下降。排卵以后，剩余的颗粒细胞转化为黄体，黄体就继续分泌雌孕激素来维持，来，在黄体期它是分泌两种激素，一个是雌激素，一个是孕激素。

我们用克罗米芬实际上它就占据了雌激素受体，那我们体内感觉，克罗米芬占据了雌激素受体它又不起雌激素的作用，所以它也起一个反馈性的，让体内本身的FSH升高。

我们常用的促排卵药物第一个克罗米芬，克罗米芬是我们比较老的促排卵药物，它的结构就类似于原来我们人工合成的一种乙烯雌酚雌激素。它促排卵的机制可以占据雌激素。在前面那个图里头我们也已经看到了，黄体萎缩以后体内的雌孕激素水平下降，这是促排卵的机制。另外它也可以直接作用于垂体，促进垂体的FSH或者LH释放，作用就比它这种占据雌激素受体反馈性引起的Gn释放作用要低。

克罗米芬的用法，它的用法在月经的3—5天开始用，1天可以从小剂量开始，从50mg用，如果用小剂量50mg不行，我们在下一个月经周期我们可以改到mg，如果促排卵效果还不好，我们可以改到mg，这样的剂量慢慢递增。

因为它主要占据雌激素受体，主要占据雌激素受体，所以我们适合于在卵泡早期有一定雌激素水平的这部分患者。什么样的患者有？一个是多囊卵巢综合征，还有一个卵巢储备功能低下的这部分患者，它在体内是有一部分雌激素的，所以这部分病人用克罗米芬的效果比较好。

在用克罗米芬的时候我们要注意到的问题，由于克罗米芬我们占据了雌激素受体，而且它跟雌激素结合，雌激素受体结合的力量比雌激素还要强。所以在促排卵过程中，它的促排卵效果是比较好的。但是在卵泡发育过程中，我们体内产生雌激素，由于它的受体被克罗米芬占据了，所以我们雌激素就起不到作用了。所以它在促排卵过程中就会有一些雌激素抵抗的作用。就表现为子宫内膜薄，宫颈粘液少，这也是我们克罗米芬用完以后，它的排卵效果好，但是它的妊娠率低的一个原因。

我们可以补充一些外源性的雌激素，比如说补佳乐，补佳乐来补充这种雌激素，但是由于它已经，克罗米芬已经占据了它的受体了，所以有一定的效果，但是并不是所有的病人都有效。另外，还有一个问题，克罗米芬抵抗。所谓的克罗米芬抵抗，有的病人用完克罗米芬她仍然没有排卵，我们可能就得想办法用其他的促排卵药物。

第二个促排卵药物来曲唑，它来曲唑是第三代芬香化酶的抑制剂，它主要的作用抑制雄激素向雌激素转化。

雌激素来源它是要通过体内的胞膜细胞，在LH的作用下分泌雄激素，雄激素它转运到颗粒细胞里头，颗粒细胞里头在芬香化酶和FSH的共同作用下它可以转成雌激素。我们来曲唑，它就阻断了，他就抑制了芬香化酶，芬香化酶的作用，它是芬香化酶的抑制剂。

体内雄激素就无法转化成雌激素，就告诉我们，由于我们使用了来曲唑以后就告诉我们体内有个信号，雌激素水平低了，雌激素水平低了。他们就相当于我们的黄体萎缩了以后，雌激素水平低。它也是反馈性的引起体内的FSH分泌来促进排卵，也是一个排卵。

它实际上直接作用也是促进体内FSH，负反馈作用使体内的FSH升高，升高来诱导排卵。另外一个作用它可以卵巢局部的，由于它不能转化为雌激素，所以卵巢局部雄激素升高了高的雄激素可以促进FSH受体的表达，增加卵泡对FSH的敏感性。它的用法也是从月经的3—5天开始，1天1—2片。

这是来曲唑是第二个促排卵药。第三个药促排卵药，常用的促排卵促性腺激素，我们就叫做Gn。促性腺激素实际上有几种，一个是HMG，HMG实际上从绝经后妇女的尿液中提出的，它含有75IU的FSH和75IU的LH，这是我们比较常用的。现在HMG是有国产的，它也比较便宜。

还有一种单纯的FSH，它也可以用来诱导排卵，里头不含有LH，单纯的FSH一般都是基因重组，它含有75IU的FSH，它纯度很高的，但是相对也比较贵。

另外一种HCG，HCG它主要是模拟LH，但是现在有基因重组的一个LH，但是它确实比较贵，它一般的，如果我们用模拟LH峰一般会用到00IU，如果我们用到00IU的基因重组LH就相当贵，病人负担不起，所以我们就用HCG来模拟LH，去诱导LH峰，去模拟LH峰。所以我们现在常用的促排卵Gn的试剂，Gn的促性腺激素药物这几种：HMG、FSH、HCG和LH。

这几种药一般适合于什么？它主要我们讲的HMG和FSH，它主要适合于克罗米芬失败的，实际上我们在促排卵过程中首选的促排卵药还是克罗米芬，如果克罗米芬病人用了以后效果不好，我们可以选择Gn。

另外一个低促性腺闭经的，低促性腺闭经，所谓的低促性腺闭经，病人体内FSH、LH重组都是使用很低的。如果我们用克罗米芬效果不好，所以一定要用Gn去促排卵。另外一个试管婴儿，体外受精的，这部分病人大部分都是需要EGN，还有一些特殊的病人。

Gn的用法，我们一般常规每天用IU，这是以前最常规的一个用法。我们用Gn最常见的一个问题有可能多个卵泡发育，病人的合并症就比较多，容易过度刺激。所以现在有一些方案，你比如说现在大家比较常用的还是剂量递增的一个方案，我们从小剂量开始，看观察卵泡发育的情况，来慢慢增加Gn的用量。

还有这部分就适合于卵巢反应比较好的这部分病人，还有一种剂量递减，适合于卵巢功能不好了、年纪大的，我们先用一个大剂量，把卵泡促出来，再减剂量。还有跟克罗米芬或者来曲唑混着用，这样也是一种方案。我们用了这些方案以后，当卵泡≤3个卵泡的直径达到18mm的时候我们就用HCG来模拟LH峰诱导排卵。

低剂量递增的方案，主要适合于多囊卵巢综合征的患者和一些年轻的患者，我们希望她单个的卵泡发育。

顾名思义，剂量递减我们从大剂量开始，主要适合于卵巢功能差的这部分患者，如果卵泡发育以后我们慢慢减少Gn的用量。

还有一种克罗米芬或者来曲唑加上Gn的方案，我们在月经的第3—5天开始吃克罗米芬可以1片到3片，吃5天以后出去卵泡发育不好，我们再给她肌肉注射Gn，肌肉注射HMG或者FSH，一天可以75IU或者到IU，根据病人的卵泡发育的情况来选择剂量。如果你要用这剂方案的话，由于你用了HMG病人的费用会增加，但是用了剂量，用了方案以后我们还要注意，因为我们用了克罗米芬，可能还是有雌激素抵抗的这种阻力。

在促排卵过程中可能会用到GnRH-a，GnRH-a它包括激动剂和拮抗剂，它也是为了抑制LH峰，因为我们用了这些药以后就有可能会有一些多个卵泡发育，多个卵泡发育以后，雌激素水平会提前升高，提前升高的雌激素会诱导在卵泡没有成熟的时候会用到诱导LH峰，我们在促排卵过程中也会见到我们所谓的小卵泡，也卵泡没有达到18mm，我们尿检就会阳性。

我们在促排卵我们再总结一下，如果我们做到诱导排卵，我们一般用克罗米芬、来曲唑，或者用到HMG或者FSH，这都可以。但是要用超排卵的时候，我们用诱导排卵的时候，我们是要求用最低剂量的原则，如果我们原则上≥3个卵泡发育，我们就要求放弃周期，但是要做试管婴儿的时候，我们就要超排卵，我们用的促排卵药物剂量可以稍微大一点，我们希望有多个卵泡发育。超排卵最佳的方案获得8—15个优质卵子。

这两个原则是不一样的。这也是，我们还是接着讲超排卵，超排卵我们只适合于体外受精和胚胎移植，不适合于其他的。

2.“超促排卵”的促排卵药

超排卵也是有这些方案，它包括长方案、短方案、超短方案或者超长方案，还有拮抗剂方案。这些方案，我们所谓的这些方案都是用在试管婴儿身上，用在超排卵身上，而不是用到那个诱导排卵身上。

控制性超排卵，比如说什么叫长方案？我们就简单介绍一下，在从黄体中心我们开始GnRH的激动剂，一直用到来月经，激动剂接着用，从来月经的3—5天我们开使用GnRH排卵，一直用到卵泡成熟，这叫长方案。

短方案从月经的2—4天开始用GnRH激动剂，用完了以后，从激动剂用完了隔一天，第二天比如说我们用激动剂，第三天开始用GnRH促排卵，一直用到卵泡成熟。超短方案我们用激动剂只用，用3—5天就停掉，后天我们只用GN，长方案我们适合于卵巢反应比较好的，短方案和超短方案适合于卵巢储备功能低下。

还有一个超长，从前一个月经的第二天我们用长效GnRH-a，用28天以后，完了我们开始用Gn促排卵，这就叫超长方案，它一般适合于多囊卵巢。

现在还有一个拮抗剂方案，我们用促排卵药物，当卵泡发育到，直径发育到1.3—1.4cm的时候我们开使用拮抗剂，方案就比较简单，用药的时间也比较短。

个体化要根据病人的病因去选择，你比如多囊卵巢的病人我们一定要给她们小剂量的原则，小剂量的原则。因为这种病人她是一种卵巢高反应，我们剂量大了以后她的卵泡发育就会非常非常多，合并症非常高。

比如说对于低促性腺闭经的病人，她就不适合用克罗米芬或者来曲唑，她就适合用HMG。由于她的各种激素都是低的，她就适合于Gn，选择Gn的时候就要选择HMG，而不能选择FSH，因为她的LH也是低的。对于卵巢储备功能低下的这种病人，我们可以适当的增加促排卵药物剂量。这是一个个体化。另外要根据病人的年龄和体重，如果体重比较低，我们药物的剂量也要相对减少，年轻的患者药物的剂量要尽量减少。

另外第二个原则最小剂量原则，了也是为了减少合并症，提高胚胎的种植率，也是减少胚胎和胎儿的异常。还有性价比，我们一般还是选择便宜的药物应用，要想到叫什么，卫生经济学。

另外我们在促排卵药物的时候也要防止和预防一些合并症的出现。第一个我反复说到的卵巢过度刺激综合征，因为卵巢过度刺激综合征是一个医源性的疾病，如果处理不好对病人的生命还有危险。所谓医源性的疾病确实我们用药引起的，用药关键要选择好病人用药的剂量和用药的时间。另外一个多胎，所以我们一般要≥3个卵泡我们建议病人放弃，为了避免多胎，现在减胎技术也是比较好，如果出现了多胎以后，我们还是建议病人为了防止妊娠中晚期的母婴合并症，我们可以建议病人减胎。

另外一个，用了促排卵药以后病人都普遍存在黄体功能不全。在她排卵以后我们可以用适当的黄体支持。还有一个肿瘤相关的一些问题，比如说我们用了促排卵药物以后，卵巢癌或者是乳腺癌的发病率可能有所增高，所以我们还是要用低剂量。另外子代出生缺陷,这些问题。

刚才我们老提到卵巢过度刺激综合征，所以我在这儿也把病简单跟大家介绍一下。卵巢过度刺激综合征简称OHSS。

卵巢过度刺激综合征它是一种医源性的疾病，只有极少数患者可以在自然的月经周期出现。实际上它对于我们使用外源性的促性腺激素过度反应的一种综合征。这种在自然周期很少，克罗米芬周期也非常少，它多见于用了外源性的促性腺激素，Gn，包括HMG和FSH。

它的发病率是，大概是0.6—10%，在我们促排卵药物的病人中，你可以看到发病率它的幅度，变化幅度比较大。实际上跟我们医生用药的经验是非常相关的，如果我们不断的积累经验，我们会逐渐的减少这种疾病的发生。它的危害性因为它是一种有潜在的生命危险的这种，在治疗不孕过程中的一种并发症。病人还有一定的死亡率，还出现过病人死亡。它的机制，主要因为我们用了外源性的促排卵药以后，这种特发性的卵巢的囊性增大，血管通透性增加，导致的腹水和电解质平衡的紊乱。

它的病理基础，这种多个卵泡发育。多个卵泡发育以后，它由于外源和内源性的这种多个卵泡发育以后，由于体内一些机制发生了紊乱，紊乱以后血管通透性开始增加，增加了以后含有蛋白质的液体就从血管内移到了第三间隙，如腹腔、胸腔或者心包腔。这些，另外血液就高度的浓缩，血容量下降。

本病是一种自限性的疾病，大概我们在用促排卵药后10—14天后病人可以恢复，但是如果要是病人用了HCG以后，出现过度刺激的基础是多个卵泡发育，我们用的HMG或者是FSH，但是它的导火索是用了HCG，HCG是引起这种病的一个导火索，一般在用了HCG后10—14天可以恢复，但是如果一旦妊娠，由于我们体内持续存在着内源性的HCG，所以病人的病程会延长。

出现腹水，病人出现恶心、呕吐，这种胃肠道的症状，胃肠道的症状。如果进一步，腹水进一步加重病人会出现胸水，包括心包积液，病人就会影响到心肺功能，出现呼吸困难，低氧血症，这一些危害。血液进一步浓缩，血球压积增高，就有可能血栓形成。另外这些它还可以影响到肝肾的供血，引起肝肾功能异常。

卵巢过度刺激综合征它有一个分级，一般我们分为轻、中、重、极重。分度一般是根据病人的临床症状，超声卵巢的大小以及实验室的一些指标。临床症状我们从轻到重，病人可以开始只是轻度的腹胀，完了以后慢慢的出现恶心、呕吐，这种胃肠症状。

另外我们可以出现这种张力性的腹水，到极重度一种张力性的腹水。超声开始卵巢逐渐增大，从轻到重，小于8个公分轻度，中度卵巢就8—12公分，大约12公分一个重度。另外从轻到重腹水量逐渐增加，到极重度一种张力性的腹水。另外我们就注意实验室的指标，主要看白细胞，也是从轻到重，白细胞的，白细胞的密度逐渐增加，从0以下，00以下一直可以涨到。另外，还有我们看血球压积也开始逐渐增高。

多囊卵巢综合征重在于预防。高危因素我们刚才说了，这些，一个是年轻的患者，体重低的，多囊卵巢综合征的，还有用了大量的外源性的GnRH，另外病人在卵泡发育过程中，由于用药不当而导致E2增加过快或者过高，还有一些病人以前有过卵巢过度刺激综合征。

卵泡成熟了以后我们用了HCG，用了外源性HCG，大概在用了HCG8天之内出血。另外一个可能迟发性的，一般是在外源性的HCG以后14—16天，实际上时间病人怀孕了。她诱导因素实际上内源性的HCG诱导。因为外源性的HCG用了14—16天，如果要是病人没有怀孕，迟发性一般不会出现，如果怀孕了，实际上内源性的HCG诱发出来过度刺激，

病人的出现的早期症状，刚才我们已经说了，下腹不适、腹胀、恶心、呕吐，这是病人轻度的症状。

到重度以后病人就可能会出现一个张力性的腹水、体重增加。另外，血液动力学的改变，出现体位性低血压，心率过快、呼吸急促。比如说胸腹水以后呼吸急促。另外可以进行性的少尿，另外实验室的检查和出现异常。

它对于它的治疗来讲，轻度我们一般以保守治疗，B超保守治疗，可以让病人每天适当的饮水，饮水不要过多，也不能让病人拒饮，可以饮一些市面上出售的补充电解质的饮料。就比如说我们像什么脉动，里头有一些电解质，我们可以让病人去喝。

另外避免重体力劳动和锻炼，因为这时候卵巢比较大，如果你重体力劳动和锻炼可能出现卵巢扭转。但是也不能让病人觉得卧床，可以适当的休息，可以适当的活动，因为这样的话减少血栓的出现。每天要监测病人的一些，一些那个，一些症状的改变，一些那个生命体征，一些体征的改变，你比如说体重、尿量。如果她体重慢慢减轻，尿量减少，或者体重没有变化，尿量也没有改变，那就比较好。如果病人体重不断的增加，尿量不断的减少，可能就说明她病程加重了，那要引起特别的注意。

对于中、重度的患者，我们一般住院治疗了。下面我们住院治疗的一些适应证。你比如说出现了严重的腹痛或者腹膜刺激症状，尿不断的减少，呼吸困难减少，严重的电解质紊乱，血液浓缩或者病人恶心、呕吐，不能吃东西，大量的腹水、肝肾功能异常，这样都建议病人住院治疗。

如果要是以上治疗手段还不行，病人症状仍然在不断的加重，我们可以适当的终止妊娠。

每天监测，病人监测就包括这几项，我们可以看看，包括病人的出入量、空腹体重、腹围、血常规、电解质、凝血全项，尤其是D-Dimer。还有每周要测病人的肝肾功能。如果她的白细胞大于，有可能血栓出现，我们就给她要用一些那个预防血栓的措施，就有时候给她扩容或者用一些肝素类的药物。如果病人出现胸闷就要注意血氧饱和度。

液体疗法，一般要给病人输，因为液体都跑到第三间隙了，含有蛋白质的。血液高度浓缩，所以我们在液体治疗，在OHSS治疗过程中是非常重要的。我们病人的血容量不够，血液浓缩就会导致整个器官的功能的异常，另外容易出现血栓，所以我们一般是要给病人输液。液体我们一般输的原则，先输1升的等渗盐水，大概这1升的盐水我们可以1小时让它进去。

1小时以后我们就测她的血球压积和尿量，如果这些没有改变，我们可以，如果这些尿量和血球压积都比较正常，我们就可以换成5%的胶体，比如我们可以选择贺斯等去输。如果尿量和血球压积没有好转，我们就要输白蛋白，我们白蛋白，一般我们会选择25%的白蛋白ml去。而且但是白蛋白，因为我们要让它在血管里头停留的时间比较长，所以我们输的速度一般要慢，一般我们建议输到4个小时，慢慢滴。在我们扩容以后，补充足够的血容量以后尿仍然少，我们可以给她一些速尿。

在我们用液体治疗以后，如果病人的症状会有缓解，但是由于腹水是很难它完全再吸收回去。如果病人腹胀或者是，这种憋气的症状比较重的话，我们还是建议要做腹膜穿刺，把腹水放出来。腹水放出来有很多的好处，一个病人症状会缓解，这种压迫症状会缓解。另外腹水中可能有过度刺激相关的一些因子会被去除。另外它可以减少腹腔压力，解除对下腔静脉的压力以后，肾的灌流量可以增加，可以改善肝肾功能。所以一般我们是在用了，给病人补充了足够的血容量以后，我们建议进行腹水串词，而且腹穿越早越好。

腹腔穿刺一般我们可以有我两种途径，一个是经腹、一个是经阴道。一般我们还是经腹，因为经阴道有可能感染的可能性。但是如果我们卵巢比较大，你经腹的时候怕穿刺到卵巢，因为时候卵巢往往是比较大的，而且它有多个黄体，这种病人出血的可能性也有。所以如果你要是担心卵巢特别大没有地方去穿刺，你可以经阴道穿刺，可以经阴道穿刺。在穿刺的过程中要注意，不要算上到卵巢、肠管。

如果要是病人胸部压迫症状，比如胸水比较明显，我们首先要监测胸水的情况。另外要做，要测血氧饱和度和血氧的分压。如果这种症状比较明显，胸水比较明显我们可以做胸腔穿刺。也可以改善病人的症状，另外也可以改善低氧血症，有利于减少胸水。一般如果要是病人有心包积液，那还可以做心包穿刺。胸腔穿刺和心包穿刺，如果有条件还是建议由这种专科医生来做。

除了这些以外要预防血栓，预防血栓的出现。血栓血液浓缩它容易出现血栓。另外我们在用促排卵过程中它是高雌激素状态，它也容易出现血栓。另外我们病人可能由于身体的不适、运动比较少。另外盆腔血管受大的卵巢和赋税的压迫，都有可能出现血栓，所以对于过度刺激的病人的血栓的风险还是挺大的。

我们怎么预防？一个可以让病人适当的活动，包括在床上的一些肢体的活动。还有一个可以用肝素，一般可以皮下注射肝素，现在我们都会用速碧林每天两次这样皮下注射。还可以让病人用一些弹性的长筒袜或者间断的使用压缩空气的紧身衣来那个预防血栓。

采取了这些措施以后，大部分的病人症状会得到缓解，尤其是这种早发型的，一般在你用了HCG以后10天左右症状就缓解了。但是对于这种迟发型性的，由于它的诱导因素是体内内源性的HCG，但我们怀孕以后，尤其是早期，她体内的HCG的水平是在不断的升高，所以病人可能在这种迟发性的病人她的病程持续的时间是比较长的。

如果要是我们一般的如果要是通过我们扩容、通过我们液体治疗、放补水等这些治疗，如果病人的症状没有明显的加重，整个生命体征比较平稳，一般我们是不选择终止妊娠的。但是通过我们种种的治疗手段以后，病情在不断的加重，我们还是要考虑终止妊娠。

另外如果我们在穿刺过程刺激以后，病人的卵巢很大，出现了卵巢扭转或者出血，我们有些可能还需要手术，对卵巢进行处理。但是一般的情况下没有出血这种情况，不建议进行卵巢的一些处理，我们还是以这种保守治疗为主。

过度刺激的预后，如果病人来月经症状就缓解了，但是如果要是出现妊娠，她的病程持续时间会比较长，持续一段时间以后，随着胎盘的形成，它这些物质，这些引起这种血液浓缩的这些因子它都可能会通过胎盘的循环以后它会得到改善，病人的症状也会得到缓解。

如果要是病人出现过度刺激以后，如果出现流产了，过度刺激症状也会缓解。但是在过度刺激过程中出现这种蛋白的丢失可能需要很长时间才能补充。对于这种缓解了以后，也可以鼓励病人进食一些富含蛋白质的食物。

医院田莉教授

专家介绍

田莉，医院，主任医师，教授。有丰富的治疗男女性不孕症的临床经验，擅长女性不孕症的诊治，特别擅长于体外受精胚胎移植技术，即试管婴儿技术；对于卵巢功能低下、子宫内膜移位症、多囊卵巢综合征、反复胚胎种植失败等疾病的治疗均有丰富的经验。

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