子宫肌瘤的自白

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这是“妇科门诊第十一诊室”的第93篇文章

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几乎在我说到我的专业是妇科肿瘤的时候，所有听到的人第一秒想起的就是“子宫肌瘤”，既然这个良性病变这么深入人心，那么就来讨论一下咯！然后按照惯例我上网看了一番大家都是怎么讲解这个问题的，结果把我吓了一跳，原来网上的人们认为任何病都可以通过吃一种食物或者几种食物的搭配就可以治愈了，这可把我难住了，第一，我也不知道吃什么食物能治好子宫肌瘤，第二，我只知道吃了东西会不饿，怀有这么朴素的想法怎么可能做好科（pian）普(ren)呢？按照我脑洞大开的习惯，我要以全新的角色来诠释一个子宫肌瘤的自白。名字解释：子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，当然，还有学者认为生长激素与肌瘤生长亦有关，生长激素能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能人胎盘催乳素也参加了作用。（好吧，我也认为这一段比较复杂，但是考虑到文章严谨的学术性，六层楼坚决要整上一些难懂的词汇）简单来讲，就是主要受到激素水平的影响，而不是网上说的那些莫名其妙的原因。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的女性。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。子宫肌瘤的恶变几率较低，约占0.5%。正文你们好，我是一枚子宫肌瘤，已经4岁了，现在个头长到有3X3cm了，也没有什么血流信号，这是前两天我的主人刚刚做妇科超声时候的结果。我们子宫肌瘤生长都非常缓慢而且很少有变成恶性肿瘤的，所以其实也不是很吓人，你们不必太过紧张，这样咱们才可以好好聊一聊。我们一家兄弟三个，都长在子宫上，所以说，从某种意义上来讲子宫也是我们的妈妈了，只是我们的存在并不是被希望的，所以大家都很讨厌我们，当然我们是知道的。我们三兄弟长在不同地方，大小也不一样，大哥，长在浆膜层，在离我们很远的地方，他在子宫以外，跟子宫之间有一条长长的蒂链接；二哥，长在肌层，紧紧的被子宫肌层所包裹，但是个头是最大的；我是老三，长在子宫的粘膜层，就是更加靠近宫腔的位置。由于我们处在不同的位置所以我们造成的临床表现也各不相同，详细的来讲如下：1.腹部包块及压迫症状，随着大哥的不断生长，就有可能被主人发现了，因为可能仅通过按压腹部就能发现了，尤其是在清晨膀胱充盈的时候更容易发现。通常摸起来是硬硬的包块，可以活动，通常不会有什么疼痛的感觉。长到一定大小时就会引起周围器官压迫症状了，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大的子宫颈部肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。所以你们也发现了，如果比较小的话是没有太明显的症状的，只有长得很大了才会有一些症状，但是如果大哥发生了扭转或者发生了红色变性的话，就会有产生急性腹痛了，有时候如果合并了其他的疾病也会引起不同的临床表现，比如合并子宫内膜异位症会导致痛经等。2.子宫出血大多数女性发现子宫肌瘤就是因为子宫出血的症状才去就诊的，这也就是六层楼每次都会建议不规则出血或者月经改变的患者检查B超的原因。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。通常都是我和二哥比较容易引起这种情况，大哥不太具有这个功能。进一步说，由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血大多是由我这个粘膜下肌瘤引起的。3.白带增多由于我们的存在，子宫变形，子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。有时候黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死，会产生血性或脓性白带。4.不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。那么问题就来了，如何发现我们呢？其实办法有很多：1.超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考（主要是靠看肌瘤周围和中间的血流信号来判断），又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。2.诊断性刮宫通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位，当然，这需要有经验的医生来做。通过这种方法可以用来鉴别子宫内膜病变还是粘膜下肌瘤，因为刮出来的组织是要做病理的。3.宫腔镜检查直视下看看宫腔到底是没有粘膜下肌瘤，如果比较小的话还可以顺手清除了。4.腹腔镜检查当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接进到肚子里去观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。5.磁共振检查一般情况下，无需采用磁共振检查，但是核磁共振的优势在于可以鉴别出子宫肌瘤是否恶变成子宫肉瘤。通常要在手术之前建议恶变可能性大的患者做核磁共振，其结果对于手术的选择和具体操作具有指导意义。对于治疗来讲，虽然是医生要操心的事情，但是为了让你们了解一下如何消灭我们，我含泪给你们讲讲如何把我们一举剿灭！目前是三种方案：?1.随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。2.药物治疗这里不具体展开来讲，只是简单讲一下，药物治疗主要原理就是因为雌激素对子宫肌瘤的刺激作用，所以使用各种药物来抑制雌激素水平或者拮抗雌激素作用，如：GnRH-a、米非司酮、三苯氧胺、达那唑等。3.手术治疗子宫肌瘤的手术治疗可以有不同的入路，比如：经腹腔镜手术、经腹手术、经阴道手术，手术也会根据患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等问题来选择手术是肌瘤剥除术还是子宫切除术。这里需要补充一个手术方式：子宫动脉栓塞术，这个手术是通过放射介入的方法，将一个导管插入到子宫动脉里，通过这个导管注入永久性栓塞颗粒，从而阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。4.聚焦超声治疗通过将超声波聚集，可以通过超声波的能量将子宫肌瘤细胞凝固和破坏从而导致子宫肌瘤的萎缩或者停止增长。这种方法的优势就是没有创伤，需要的恢复时间较短。但是由于热损伤可能会导致周围胀气的损伤，所以也存在手术风险。上面就是治疗我们的几种办法，至于我为什么没有讲饮食、生活习惯、作息等方面的信息呢？那是因为不管是哪种疾病这些因素都是必须的，但是针对每一种疾病的治疗都有更明确的方案。好了，基本就是这些情况啦！希望你们能对我有个客观正确的认识。完最近已经明显可以感觉到

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