助产案例癥瘕子宫内膜异位案

患者产育一胎，人流二次，曾患急性血小板减少症，经姚克敏专家以清热凉血利湿法治愈

一、案例

罗女，３８岁，工人。

患者产育一胎，人流二次，曾患急性血小板减少症，经姚克敏专家以清热凉血利湿法治愈。有胆囊炎病史，常反复发作。医院Ｂ超提示：（１）胆囊结石，慢性胆囊炎。（２）子宫内膜异位，双侧附件炎。姚老根据其素具病机以清利湿热，通络化瘀，调理冲任之剂治疗，月经渐调，病情稳定。

急诊（１９９２年８月８日）

自述昨夜始，腹痛剧烈，头昏心慌，恶心呕吐数次，呕吐物不多，昏厥一次约３分钟。某医院急诊为慢性胆囊炎急性发作而针药频下，痛势不减。家属扶持前来求诊于姚克敏专家。诊其脉细弦沉紧，舌红胖泛青，苔白。师曰：其发病来势急骤，症候及脉舌所见大异往昔，定为寒邪所犯。追问发病经过，言之：８月６日经血前潮，量少，外出劳作，因天热而骤减衣物及食冷饮，至晚腹痛急作。

析其病机，患者虽素具湿热内蕴之机，但本次因外寒与气、血相结，气血不和，气机阻遏逆乱，气滞血瘀，壅塞不通，故腹痛剧烈而昏厥。非为它病，此痛经之重症也。寒邪上犯脾胃，胃气上逆则呕吐恶心。此时不可仍以患者为湿热之体而胶柱鼓瑟，应急则治其标。

诊断：痛经

辨证：寒滞经络。

治则：温经散寒，通络止痛。

处方：温经汤加减

当归15g、炒杭芍10g、川芎６g、炙吴萸6g、炒艾叶10g、

官桂10g、制香附10g、醋半夏10g、藕节15g、丹皮10g……略

二诊（１９９２年８月１１日）

服上方二剂后，腹痛大减，呕吐止，月经畅行。现月经已净，感头昏，神疲眠差。脉细滑，舌红苔薄白。

此为寒邪渐散，气血冲任未调。秉调理气血冲任之法治疗。

方拟香乌逍遥散加减：

制香附10g、台乌10g、炒柴胡10g、当归15g、炒杭芍10g……略

三诊（１９９２年９月１２日）

上方连服三剂，９月２日，月经先期４日来潮，６日净，量偏多有块，腰楚，少腹轻微疼痛。现感带下量多，色黄，阴痒。脉沉细滑，舌红苔淡黄腻。

此寒邪散后又显本象，温辛之品不宜再用，以调理冲任气血，清利湿热，通络理气之法治之。

拟方逍遥散合蛇床子散加味：

炒柴胡10g、当归15g、炒杭芍10g、茯苓15g、白术10g……略

服三剂后，腰腹痛失，阴痒止，带下正常。

后守调理冲任气血，清利湿热，通络理气之法治疗，月经复调，痛经减缓。

二、小结

辨证论治是中医学的精华，辨证的过程就是将所收集的有关疾病的各种现象和体征，加以分析、综合、概括、判断而认识病变实质的过程。辨证得出的证，是机体发病过程的某一阶段出现的各种症状的概括，是治疗的依据。

罗女所患子宫内膜异位症，常以痛经为主症，亦属中医癥瘕范畴。癥瘕积聚，中医学常责之于气滞血瘀痰湿内阻。而姚氏妇科以“肝脾冲任气血失调”为引发妇科诸疾的理论基础，对此用调理肝脾冲任气血为治疗大法，但临证仍洞察病机忌轻率，圆机活法通常变。

本案患者有湿热内蕴的病理基础，本次急发因感寒邪，发生了病机的变化，若一味坚守其基本病机而不知活法通变，必酿成雪上加霜之果。故一诊，抓住外寒与气、血相结，气机阻遏逆乱，壅塞不通的病机，处以温经散寒，通络止痛之法，拟方温经汤加减。方中炙吴萸、官桂、炒艾叶温经散寒止痛；当归、川芎、炒杭芍、丹皮、藕节、制香附养血理气，活血祛瘀，通络止痛；醋半夏、砂仁、生姜、小枣温中理脾和胃降逆止呕，甘草调和诸药，共奏其效。二诊，兼顾寒邪渐散的标证，气血冲任未调的本证，拟法温调冲任气血，方易香乌逍遥散加减。三诊，紧扣寒邪散净又显本象之证，去除辛温，回归调理冲任气血，清利湿热，通络理气之原法。明晰病机变化，理清标本缓急的思路，体现了药到痛除的辨证论治魅力。

现代产科与助产服务体系导乐、助产士门诊、孕妇学校、母乳喂养、产后恢复、月子中心专项培训7月23-27日在上海开班，学员完成规定课程考试合格后，颁发国家卫生计生委能力建设和继续教育中心《CHST岗位能力证书》——母婴保健师，其有效性可通过国家卫生计生委能力建设和继续教育中心







































白癜风检查到中科
北京治疗白癜风哪间医院效果好

转载请注明：http://www.oojkx.com/wacs/7187.html